复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科  李华伟（教授） 唐冬梅

    耳鸣是一种在没有外界声、电刺激下，人耳主观感受到的声音。例如，很多患者描述耳朵里有诸如嗡嗡声、蝉鸣声、唧唧声、铃声、流水声、打鼓声等，而外界并没有相应的声源，就可以诊断为耳鸣。很多成年人几乎都有一过性耳鸣的经历，但是并不会对自己的生活造成任何影响。较长时间持续的耳鸣，对患者影响程度也不同。所以，尽管耳鸣在全世界人群中有很高的发病率，约占成年人群的10%～15%，真正就诊的患者只占其中部分比例。这部分患者往往饱受耳鸣带来的痛苦，如脾气暴躁、心情烦躁，不同程度的失眠问题，难以集中注意力，影响社交，容易焦虑、抑郁，严重者甚至有自杀倾向。因此，耳鸣的有效治疗尤为重要，尤其对于伴或不伴感音神经性聋的原发性耳鸣的治疗是目前大家公认的难题。

    在耳鸣治疗之前需要首先了解耳鸣的发病机制，现代神经影像学的发展让耳鸣的中枢产生机制越来越明晰。正常人耳能够听到声音，需要外界有声源或自体声，通过外耳集声，中耳传声、放大，内耳毛细胞实现声电换能，产生的神经冲动传至各级听觉中枢，经过复杂的信息处理，最后在大脑皮层引起听觉。毛细胞损伤致听觉中枢信号剥夺，听觉损失后听觉神经系统产生重塑，听力损失频率相邻神经元极度活跃或爆发性同步放电；同时，额叶及丘脑水平旁边缘系统发出的反馈环路信号受抑制而产生耳鸣。因此，耳鸣多由听力下降引起，产生机制在听觉中枢，耳鸣频率往往与听力损失区域相符。

    通过耳鸣的发病机制可有效地指导耳鸣的治疗：对于继发性耳鸣需要首先治疗原发疾病；对于突发的伴随感音神经性聋的耳鸣患者要把握好就诊时机，最好在发病一个月之内进行药物为主的规范化治疗；而对于原发性持续存在的耳鸣，美国耳鼻喉头颈外科协会最新的耳鸣指南推荐心理咨询和声音治疗，包括白噪音、自然声、助听器以及能带来情绪舒缓作用的音乐等多种形式。在对耳鸣发病机制充分研究的基础上，我们发明一种针对耳鸣频率的个性化声治疗方案，治疗原理如下。第一，根据患者的耳鸣匹配结果，结合患者听力曲线特点特制的耳鸣治疗声靶向因听觉剥夺导致的时间、空间放电同步性过度活跃增加的耳鸣脑区，使其去同步化，重置其调音特征，从而减轻耳鸣；第二，在比耳鸣响度稍高或与耳鸣响度相当的水平，长期听耳鸣治疗声可以有效降低对耳鸣的唤醒，达到对耳鸣的脱敏。第三，耳鸣治疗声本身较枯燥难听，为了使患者能坚持长时间的聆听，我们特别地将耳鸣治疗声编制到舒缓悦耳的音乐中，在听改制过后的音乐过程中不仅能有效减轻耳鸣，同时能缓解因耳鸣所致的烦躁、焦虑、抑郁、失眠等问题。结合上述的特制声治疗原理及其效果，我们将其称之为耳鸣中枢协调重置音乐，可以实现针对耳鸣匹配结果并结合患者听力特征的个性化、精准耳鸣治疗。