关于扩大实施扁桃体切除术和腺样体切除术按最高限价支付的通知

各有关少儿住院基金定点医院，各区县少儿住院基金管理办公室： 

      自2006年4月1日起，我办在部分医院对扁桃体切除术和腺样体切除术试行按最高限价支付办法以来，在各有关少儿住院基金定点医院的支持配合下，使该项工作得以顺利进行，并取得了明显成效。为进一步优化医疗服务，降低治疗费用，确保医疗服务的资源实现最佳效用，保障少儿住院基金患儿的合法权益。决定将扁桃体切除术和腺样体切除术按最高限价支付的办法在全市部分二级以上定点医院扩大实施范围。现将有关事项通知如下。 

一、实施病种：
扁桃体切除术、扁桃体切除术伴腺样体切除术、腺样体切除术 

二、实施万案：
扁桃体切除术最高限价支付标准：
按少儿住院基金结算的可支付范围，每次住院医疗费用，除起付线以外，少儿住院基金支付的最高限价标准为1400元。
扁桃体切除术伴腺样体切除术最高限价支付标准：
按少儿住院基金结算的可支付范围，每次住院医疗费用，除起付线以外，少儿住院基金支付的最高限价标准为1600元。
腺样体切除术最高限价支付标准：
按少儿住院基金结算的可支付范围，每次住院医疗费用，除起付线以外，少儿住院基金支付的最高限价标准为1400元。 

      实施最高限价支付标准是根据全市二、三级定点医院近年来扁桃体切除术、扁桃体切除术伴腺样体切除术、腺样体切除术基本医疗费用的平均水平确定。住院费用不足最高限价的，少儿住院基金按实际费用支付；超出最高限价的，少儿住院基金按最高限价支付

三、具体操作办法：
1．各实施医院按规定病种和少儿住院基金最高限价支付标准按月填报《上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金医院结算表》(A)(B)及副表《扁桃体切除术医院结算表》(A)(B)、《腺样体切除术医院结算表》(A)(B)(见附件二、三、四)，每个月与少儿住院基金医疗费用结算月报(AB)表一起上报市少儿住院基金管理办公室。
2．市少儿住院基金管理办公室根据定点医院上报的医疗费用结算月报(AB)表，对扁桃体切除术、扁桃体切除术伴腺样体切除术、腺样体切除术，按照最高限价支付标准进行审核，发现超出最高限价的费用，在下个月的费用结算申报中予以扣除。 

四、实施时间：
原试行医院自2006年9月起继续执行扩大实行的医院自2007年1月起执行 

五、其他：
1．市少儿住院基金管理办公室将加强对实施最高限价支付单病种住院病史的检查，发现违反规定的医疗行为和不合理的收费，将追回已支付的费用；情节严重的，将通报批评。
2．对规范实施单病种最高限价支付成绩突出的医院，市少儿住院基金管理办公室将予以通报表扬。
3．按单病种最高限价支付办法是市少儿住院基金费用监控管理工作中的重要组成部分，我办将根据实施情况和管理要求进行调整和完善。
4．各定点医院自行编辑电脑软件的，请按录入库结构及输入限制说明办理(见附件五)

附件：1.扁桃体切除术和腺样体切除术最高付费实行医院名单
2．《扁桃体切除术医院结算衾》(A)(B)
3. 《腺样体切除术医院结算表》(A)(B)
4．《扁桃体切除术伴腺样体切除术医院结算表》(A)(B)
5．录入库结构及输入限制说明

附件一：
扁桃体切除术和腺样体切除术最高限价付费实行医院名单 

三级医院：(22家)
第九人民医院 瑞金医院 曙光医院 中山医院
第六人民医院 同济医院 新华医院 儿科医院
第十人民医院 儿童医学中心 第一人民医院 金山医院
眼耳鼻喉科医院 仁济医院 第三人民医院 华东医院
儿童医院 华山医院 龙华医院 岳阳医院 长海医院
长征医院

二级医院：(23家)
黄浦区中心医院 第二人民医院 徐汇区中心医院
第八人民医院 长宁区中心医院 静安区中心医院
普陀区中心医院 闸北区中心医院 第一人民医院分院
杨浦区中心医院 第五人民医院 宝山区中心医院
第一人民医院宝山分院 嘉定区中心医院 浦东公利医院
东方医院 第七人民医院 南汇区中心医院
奉贤区中心医院 松江区中心医院 金山区中心医院
青浦区中心医院 仁济医院崇明分院

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