心脏缘何突然“罢工”
复旦大学附属中山医院心内科主任医师 钱菊英 主治医师 张 峰
每年的9月24日是“世界心脏病日”。近年来，心脏病正从过去的慢性病渐渐“转型”成为沉默杀手，马季、高秀敏、侯耀文，几位正值壮年的艺术家纷纷因无征兆的心脏病突然猝死。很多人不解：平日里好好的心脏，怎么会突然“罢工”？中青年怎样才能拥有一颗健康心脏？如何预防类似的心脏性猝死？我们邀请了心内科知名专家，为读者揭开心脏“罢工”之谜。
———编 者
如何才能预防猝死的发生
猝死诱因有三类
何谓心脏性猝死？它是指由于各种心脏原因引起的自然死亡，通常发生在症状出现后的1小时内。心脏性猝死具有发病突然、进展迅速、无法预测的特点。猝死发生前，患者可以没有任何心脏疾病表现，但一旦疾病发生，数分钟内得不到有效急救，存活机会相当低，堪称危及人类生命的第一杀手。
其实，各种心脏病均可导致猝死，但以冠心病引起者最为多见。在工业化发达的国家，冠心病可能占猝死原因的70%至80%，约20%至25%的冠心病会以猝死为首发表现，发生猝死的患者大多有心肌梗死病史。除了冠心病，各种心肌病是心脏性猝死的第二大病因，它也是运动员猝死的关键原因。此外，一些先天性疾病、遗传性疾病也会引起猝死，比如马凡氏综合征、致心律失常性右室发育不良等，这些遗传性疾病患者大多具有猝死的家族史。
猝死发生有两个年龄高峰段：出生后至6个月（婴儿猝死综合征），这一阶段主要是各种先天性或遗传性心脏病引起的；45岁至75岁，这一阶段主要是由冠心病的发病引起的。有数据显示，年龄超过35岁以上的成人猝死发生率是30岁以下年轻人的100倍；年龄处于60至69岁、且具有心血管疾病的男性，其心脏性猝死发生率可达0.8%，属于高危人群。
八成猝死有预兆
尽管猝死常常难以预测，但部分因素与猝死的关系十分密切，这些因素通常被称之为危险因素。研究发现，高血压、高血脂、高血糖和冠心病密切相关，吸烟、肥胖、体力活动少等不健康的生活方式也与冠心病及心脏性猝死有关，此外精神抑郁、精神负担重的人群猝死发生率相对较高。
并非所有的心脏性猝死都毫无预兆。文献报道指出，80%的患者在猝死发生前有过不同程度的预兆，其中22%的患者会有心绞痛，15%的患者出现呼吸困难，其余的还会出现恶心、呕吐、头晕等症状。一般情况下，若有以下预兆应及早前往医院检查，它们包括：发作性的胸部闷痛或压迫感、心慌、乏力以及头晕；若突然出现低血压、胸痛、出冷汗、呼吸困难、头晕，很可能是猝死发生的预警信号，这时应强化急救意识，第一时间前往医院诊治。
六项招数防猝死
总的来说，防猝死应注意以下六个方面：
一、增强定期检查及治病意识，及时发现及时治疗各种心脏病，特别是对于心脏有器质性病变，但症状不明显的中年人。
二、戒烟。吸烟者的冠心病发病率较不吸烟者高3.6倍，吸烟与其他危险因素如高血压、高胆固醇有协同作用，可以使冠心病的发病危险性成倍增加。
三、养成良好的生活习惯，不酗酒、劳逸结合、健康饮食、多吃新鲜瓜果、控制甜食、低盐饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱；进行规律的有氧运动，谨防感冒，保持大便通畅。
四、经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖。
五、控制体重、防止肥胖。肥胖给心血管系统带来不利负担，研究显示，体重超过标准体重5公斤，心脏负担即增加10%。
六、避免精神过度紧张。精神紧张可使血压升高、心脏负担加重、诱发心律失常，情绪激动易诱发冠心病等身心疾病，甚至会使已患有心血管疾病的老人发生心肌梗死等意外。
身边人突现猝死，怎么办
猝死并非没有救。我们先来看看心脏性猝死的发生过程：心脏骤停，停止收缩，失去排血功能，包括大脑在内的机体处于无血供状态，病人意识丧失，这种情况超过2至4分钟，大脑就会出现不可逆的损害；超过8分钟，病人就会死亡。因此，在心脏性猝死发病的0至2分钟，堪称抢救黄金时期，如能及时施救，部分患者可重生。
心肺复苏法，是最简单有效的救治方法。有研究显示，心脏性猝死发生时，有旁观者为其进行心肺复苏的，23%的病人可存活；如没有旁观者进行心肺复苏的，存活率仅为4%。在远离医院、没有医生的情况下，一旦身边人出现心脏性猝死，除了拨打120急救外，正确的抢救步骤应为：首先将病人就地平躺，大声呼唤，若病人没有意识也没有呼吸，立即对准前胸正中偏下部位用力锤击1至2拳，随后进行持续有效的胸部按压。胸部按压手法是，一只手的手掌放置在病人胸部正中胸骨的中下部，另一只手的手掌根部放在该手的手背上，手臂肘关节伸直，以足够力量压迫胸骨使之下移3至5厘米，然后突然放松，按压频率约为80-100次/分钟。
按压的同时，要立即将病人的头部后仰、抬起下颏，取走口腔内如假牙等异物，捏住病人鼻子，对其进行口对口的人工呼吸。如现场只有一人，每按压30次，口对口人工呼吸进行2次；如有两人则配合进行，最后坚持胸外按压，直到急救人员到场。我们建议，高龄、有冠心病尤其是心肌梗死病史、有猝死病史、有严重心脏病患者的家属应前往专业机构学习如何实施心肺复苏。
《解放日报》2007年9月25日